ТелеЭКГ-мониторинг в оценке эффективности и безопасности антиаритмической терапии

12 - 13 октября 2023 г. в Нижнем Новгороде прошла III терапевтическая научно-практическая конференция ФМБА России «Первичная медико-санитарная помощь: современные подходы и лучшие практики лечения». На секции «Современные вопросы аритмологии (для врачей терапевтов)» был представлен доклад заведующей кабинетом телефонного мониторирования ЭКГ кардиологического отделения № 1 ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России Исаковой Е.В. «ТелеЭКГ-мониторинг в оценке эффективности и безопасности антиаритмической терапии». По итогам выступления докладчиков состоялась дискуссия, посвященная современным методам диагностики и лечения фибрилляции предсердий, телеметрическому ЭКГ- мониторингу.

ТелеЭКГ-мониторинг относится к методам длительного дистанционного мониторирования ЭКГ. Данная методика в течение 20 лет успешно применяется в нашем Центре кардиотелеметрии.

Контролю эффективности и безопасности различных методов лечения, и в частности, лекарственной терапии, в последнее время уделяется большое внимание. Разрабатываются и утверждаются Национальные клинические рекомендации, клинические протоколы и чек-листы отдельных нозологических форм. Основным методом  инструментальной диагностики для контроля эффективности и безопасности антиаритмической терапии является электрокардиография.

Действие антиаритмических препаратов основано на изменении процессов деполяризации и реполяризации мембран кардиомиоцитов, замедлении внутрипредсердной, атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости, влиянии на автоматизм, рефрактерность и симпатическую активность, что в свою очередь приводит к изменению продолжительности комплексов и интервалов ЭКГ (RR, P, PQ, QRS, QT), может иметь допустимое или патологическое значение, что требует контроля ЭКГ в динамике.

Телеэлектрокардиограмма в 12 отведениях (скорость записи 25 мм/с   Длительность 30 секунд)

С 2010 года в работе кабинета используется программное обеспечение и портативные телеметрические электрокардиографы отечественного производства   (OOO «Медицинские телеметрические системы», Санкт-Петербург):«Кардиоджет v.1» с передачей телеЭКГ по телефону или интернет через USB-кабель и«Кардиоджет v.2» с вмонтированной SIM-картой и передачей телеЭКГ по GPRS-каналу связи.

Перед проведением телеЭКГ-мониторинга проводится первичная консультация кардиолога

Цели проведения телеЭКГ- мониторинга                                                                                     

1. Диагностика нарушений сердечного ритма, проводимости, в том числе редко возникающих и бессимптомных                                                                      

2. Диагностика ишемии миокарда                                                                                       

3. Подбор эффективной и безопасной антиаритмической терапии

Режим проведения телеЭКГ-мониторинга                                                     

 Плановый:

1. Через 1-2 часа после приема первой дозы антиаритмического препарата      

2. Через 1 час в случае необходимости приема дополнительной дозы антиаритмического препарата                                                                                     

3. Через заданные промежутки времени (с интервалом 10-12 часов)

Экстренный:                                                                                                                         

В момент появления клинических симптомов (сердцебиение, перебои, слабость, дискомфорт, головокружение)

Обеспечение профиля безопасности антиаритмической терапии

1. Регулярный контроль длительности интервалов   и комплексов на телеЭКГ

2. Титрование доз антиаритмических препаратов от минимальных доз до эффективных и кратности их приема

3. Ранняя диагностика превышения допустимых значений интервалов  комплексов на телеЭКГ

4. Снижение дозы или отмена препарата при выявлении побочного действия     

Продолжительность телеЭКГ-мониторинга

Зависит от цели наблюдения и составляет от двух недель до многолетнего непрерывного наблюдения. По результатам подбора антиаритмического препарата проводится итоговое мониторирование ЭКГ по Холтеру

ТелеЭКГ-мониторирование:

1. Является удобным методом для контроля эффективности и безопасности антиаритмической терапии

2. Максимально приближает к пациенту ЭКГ-диагностику и консультации кардиолога

3. Не нарушает привычную жизнедеятельность пациента

4. Дополняет методику Холтеровского мониторирования ЭКГ

5. Вносит свой вклад в сохранение здоровья как трудоспособного населения, так  и лиц старших возрастных групп и пациентов с ограниченными возможностями здоровья