20.04.2022
На сегодняшний день, по разным данным, проблемы со снижением слуха возникают у 14 млн россиян. Как можно помочь таким пациентам, какие существуют программы и технологии, рассказывает координатор Центра реабилитации слуха и речи ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России, сурдолог-оториноларинголог Лариса Маляр.
– Кохлеарная имплантация у нас в стране проводится в основном детям. Но все-таки около 10% всех операций приходится на взрослых, потерявших слух из-за болезни или травмы. И если для детей существует ряд показаний и противопоказаний в зависимости от ситуации, то для взрослых принципиально важен только срок потери слуха – не более 3 - 4 лет.
В отличие от детей реабилитация взрослых требует гораздо меньшего времени: они еще «помнят» и различают звуки окружающего мира. Важно также, чтобы второе ухо (неимплантированное) тоже работало в меру своих возможностей. В этом случае, или когда есть снижение слуха, но кохлеарная имплантация не показана, мы предлагаем использовать слуховой аппарат.
Выбор слуховых аппаратов велик. Это как с автомобилями. У каждого производителя имеется свой сегмент. Прежде всего, идет разделение на аналоговые и цифровые. Далее – деление по классам. Есть эконом, стандарт, бизнес, премиум. Соответственно, они отличаются не только ценой, но и функциями. Есть аппараты, позволяющие автоматически подстраиваться под любую акустическую ситуацию в зависимости от того, где вы находитесь. Если вы в шумном помещении, то включается шумоподавление, меняется направленность микрофона в сторону говорящего. Аппарат позволяет наслаждаться богатством оттенков музыкальной палитры – это уже как серьезный компьютер за ушами. Есть аппараты для людей, ведущих активный образ жизни.
Мы можем подобрать модель любого производителя, но у каждого человека есть свои предпочтения, свое индивидуальное восприятие звука. Когда пациент приходит на подбор устройства, мы всегда «примеряем» разные приборы, не говоря ни о цене, ни о марке, чтобы выбор был основан на ощущениях, а не предпочтениях или рекламе: как он слышит и комфортно ли ему. Все абсолютно индивидуально. Но я за цифровые программируемые аппараты. Использовать аппарат, просто усиливающий звук, не всегда правильный путь. Так можно даже испортить остатки слуха. Отсюда, кстати, заблуждение: надел аппарат – упал слух. Вот это мы стараемся донести до потребителя. Бесспорно, цифровые аппараты дороже, но они того стоят. Есть адекватные социальные программы – для пенсионеров, ветеранов труда, войны, тружеников тыла, инвалидов, для них закупают слуховые цифровые аппараты. Отдельно есть законодательное право: для этих категорий пользователей купить слуховой аппарат за свои средства, и государство возместит расход, не на 100%, а на определенную фиксированную сумму.
Подбор аппарата занимает примерно час. Понятно, что пациент находится в определенном помещении, в особой слуховой обстановке, специалист говорит голосом комфортной громкости и т.д. В жизни пациент попадает в другую среду – работа, улица, дом... Поэтому мы предлагаем вариант «пробного» ношения подобранного устройства. Это не тот аппарат, который пациент в итоге приобретет, а выпущенный фирмой специальный прототип для пробы, который настраивается и кодируется на определенное время, допустим, на две недели. Через две недели, даже если человек не возвратил его, аппарат выключается. Это удобный формат. Поносив прототип, можно определиться с выбором. Я всегда спрашиваю человека, в какой ситуации и что ему не нравится, ведь я могу настроить и 4 - 6 каналов, и двадцать. Количество работающих каналов – это тот показатель, от которого зависит качество звучания. Большое значение имеет частотный диапазон слухового аппарата (чем шире частотная полоса, тем более высокую разборчивость обеспечивает слуховой аппарат). Бывает так, что пациент просит, так как где-то читал, настроить шестнадцать каналов. Нет проблем, я этот же аппарат перепрограммирую на шестнадцатиканальный и дам еще время его апробировать. Человек может сравнить свои ощущения и определиться, стоит ли ему переплачивать за эту опцию или нет. Проще всего предложить приобрести самый дорогой аппарат. И знаете, почему? Потому что он полностью автоматический, настройка его не так трудоемка. Это всегда легче, чем подбирать аппарат экономкласса, который будет человека устраивать во всех акустических ситуациях. Но с пробным ношением и этот вопрос решается.
Раньше такой возможности – поносить и вернуть, не было, законодательно товары медицинского назначения обмену и возврату не подлежат. Сегодня другая крайность: бывает, что человек никак не может определиться, приходит на настройку по несколько раз. Для врача это лишняя нагрузка, но я считаю, что на эти издержки надо идти, потому что потом пациент будет ценить то, что получил, ощущать новые возможности, и самое главное – пользоваться слуховым аппаратом.
