28.11.2023
Как появляются инородные тела в дыхательных путях, что с ними происходит, как их обнаруживают и каким образом удаляют? На эти вопросы ответил торакальный хирург Е.И.Зинченко.
Чаще всего инородные тела обнаруживают в дыхательных путях у детей (80% случаев), у взрослых пациентов вероятность таких находок увеличивается после 60 лет.
Другие факторы риска:
- приём седативных препаратов,
- неврологические нарушения,
- особенности психического развития,
- лечение зубов,
- алкоголизм,
- трахеостома
Чаще всего встречаются: неорганические инородные тела (гвозди, иголки, колпачки от ручек, мелкие части игрушек, зубы и зубные протезы) и органические (семечки, косточки плодов, кости животных, зерна, веточки, и даже пиявки, мухи, осы).
Тела растительного происхождения могут увеличиваться в объеме, вызывая обтурацию бронха, их диагностика с помощью рентгенологического исследования затруднена за счет низкой контрастности.
Неорганические инородные тела, в свою очередь, под действием силы тяжести и собственного веса могут опускаться в дистальные отделы дыхательных путей, иметь сложную конфигурацию, усложняющую их извлечение, но они лучше визуализируются при рентгенологическом исследовании.
Выделяют подвижные (баллотирующие, чаще в трахее) и стабильные (вклинившиеся, неподвижные) инородные тела бронхов.
Попадание инородных тел происходит при глубоком вдохе, предшествовавшем смеху, чиханию, крику и т.д. Чаще всего инородные тела попадают в бронхи, а именно - в правый главный, так как он более широкий и геометрически продолжает ход трахеи.
Клиническая картина зависит от характера инородного тела, уровня его внедрения и степени обтурации дыхательных путей. Проникновение инородного тела в дыхательные пути сопровождается кашлем, внезапным удушьем, одышкой (фаза дебюта). Затем наступает фаза относительной компенсации дыхательной функции, соответствующая фиксации инородного тела на определенном уровне. Во время поздней фазы (до нескольких лет) возникает вторичное воспаление в окружающих тканях и разрастание грануляций, сопровождающиеся болью в груди, кашлем со слизисто-гнойной мокротой, нередко - кровохарканьем, повышением температуры тела. Данные проявления затрудняют диагностику инородного тела и дифференциальную диагностику с другими бронхолегочными заболеваниями.
При обзорной рентгенографии органов грудной клетки можно выявить прямые признаки, указывающие на наличие инородного тела (если оно контрастное, что бывает примерно в 25% случаев), или косвенные признаки (обычно при органических инороднных телах): нарушение проходимости дыхательных путей, локализованные бронхоэктазы. Компьютерная томография является более чувствительным методом диагностики, помогает при планировании бронхоскопии.
Бронхоскопия является золотым стандартом диагностики и лечения инородных тел нижних дыхательных путей. Операция может потребоваться отдельным пациентам с высоким риском возникновения неконтролируемого кровотечения.
Представленная иллюстрация демонстрирует клинический случай успешного удаления инородного тела (участок зубного протеза) у нашего пациента из правого нижнедолевого бронха через 2 года после посещения стоматолога.
Записаться на консультации
к нашим специалистам можно по телефону:
+7(812)363-11-22
