10.08.2022
"Варикоцеле" - расширение вен семенного канатика. По статистике заболевание распространено у 10 - 15% мужского населения (начиная с детского возраста). Заболевание имеет три стадии течения: 1 и 2 стадия протекают бессимптомно, 3 стадия сопровождается болями в яичках, атрофией яичек, бесплодием. Существует мнение, что при отсутствии выраженных проявлений в возрасте 13 - 18 лет, оперировать варикоцеле нет необходимости, так как заболевание может подвергнуться инволюции. Операция взрослым по клиническим рекомендациям проводится только на 3 стадии заболевания (когда уже произошла атрофия яичек).
При чем здесь эндокринолог, спросите вы?
Так вот, именно эндокринолог может выявить дебют заболевания и забить тревогу, дать пациенту информацию о необходимости операции при половом созревании мальчика или взрослого мужчины при 1-2 стадии варикоцеле, когда ещё нет клинических проявлений, но процесс прогрессирует.
Зачем?
Во-первых, операция остановит процесс прогрессирования атрофии, и соответственно андрогенного дефицита (и всех вытекающих из него диагнозов: увеличения риска ИБС, депрессии, остеопороза, нарушения сексуальной функции и т. д.), задержку полового развития и бесплодие. Во-вторых, есть исследования, которые доказывают восстановление сперматогенеза, гормонального баланса после операции. В-третьих, не существует ни одного мужчины (и молодого, и в возрасте), кто бы добровольно согласился на атрофию яичек, а ещё хуже - увеличению риска рака яичек.
Как же эндокринолог распознает прогресс заболевания? Как и при субклиническом гипотиреозе первыми повышаются гипофизарные гормоны ЛГ и/или ФСГ, при этом тестостерон может быть в норме, также будет заметно снижение уровня ингибина В, если пациент может сдать спермограмму (то олиго- или азооспермия). Важно посмотреть эти показатели в динамике, например, через 6 месяцев.
Вывод: показанием к оперативному лечению варикоцеле является формирование и прогрессирование гипогонадизма (снижения функциональной активности яичек) у подростка или взрослого мужчины! К сожалению, это не прописано в рекомендациях, и только междисциплинарная команда
эндокринолога совместно с
урологом, как в ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России, могут решить вопрос в обоснованности операции раньше очевидных показаний, а не тогда, когда заболевание зашло уже слишком далеко.
Своим взглядом на проблему с вами поделилась
Мария Евгеньевна Васильева - врач-эндокринолог Центральной поликлиники.
Записаться на консультации
можно по телефону:
+7(812)363-11-22
