Перекрыть кислород. Метод эмболизации артерий позволяет противостоять развитию опухолей

«Не навреди» — этот принцип восходит к врачебной Клятве Гиппократа. И новые медицинские технологии все чаще там, где это возможно, развиваются по пути малоинвазивного (англ. minimally  invasive procedure — минимально вторгающаяся процедура) вмешательства, период послеоперационного восстановления становится более коротким. Сегодня рентгенэндоваскулярными методами, то есть путем введения в артерии различных препаратов под контролем рентгеновского излучения, лечат сложнейшие сосудистые заболевания, доброкачественные опухоли, рак. Эмболизация, то есть перекрытие кровеносного русла, питающего патологической очаг,— один из них.

Заведующая отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Северо-Западного окружного научно-клинического центра имени Л. Г. Соколова ФМБА России (СЗОНКЦ) доктор медицинских наук Юлия Суворова делает такие операции уже много лет, и вся ее практика подтверждает их эффективность.

Юлия Владимировна, эмболизация — это самостоятельный или вспомогательный метод лечения?

Юлия Суворова: Зависит от ситуации. Например, для лечения доброкачественных образований — аденомы предстательной железы или миомы матки — эмболизация может являться самостоятельным методом лечения. Механизм его действия основан на  прекращении притока крови, вследствие чего кислородное голодание тканей не только препятствует их разрастанию, но даже приводит к уменьшению размеров опухоли и замещению ее соединительной тканью. У злокачественных образований природа другая, и в данном случае эмболизация — вспомогательный метод. На продвинутой стадии часто бывает так, что онкологического больного можно лечить, но из-за постоянного кровотечения он ослаблен и может не перенести операции, лучевой или химиотерапии. В данном случае эмболизация — этап подготовки к основному лечению. Очень эффективна методика химоэмболизации — например, при первичной опухоли в печени, если мы не можем прооперировать больного по определенным причинам — есть сопутствующие заболевания, к примеру, или опухоль слишком велика.

Как происходит сама операция?

Юлия Суворова: Операция проходит под местной анестезией. Специальные частицы с помощью катетера, установленного через точку доступа (часто это бедренная или лучевая артерия) вводят в артерию, которая питает патологический очаг. Частицы остановятся там, где диаметр сосуда соответствует их размеру. Во  время нахождения в жидкой среде — в растворе, в крови — они разбухают и заполняют необходимый объем таким образом, что кровоток прекращается. Однако к полному отмиранию ткани это не приводит. В человеческом организме есть органы, которые питает один крупный сосуд, например, это почки или селезенка. Если перекрыть им кровоснабжение, там возникнет некроз — отмирание ткани, потому что у кровотока нет обходных путей. Но вот мочевой пузырь, матка, печень, а особенно злокачественные опухоли питаются из  разных участков кровеносной системы, и возникает коллатеральное, окольное кровоснабжение. То есть полной деваскуляризации, прекращения кровоснабжения не происходит.

Тогда почему метод эмболизации артерий срабатывает?

Юлия Суворова: Потому что обходные пути задействуются не сразу. Разные ткани по-разному переносят гипоксию, и наша задача — найти баланс. То есть сделать так, чтобы опухоль перестала получать питание, но и чтобы осложнений у пациента не возникло. А для этого хирургу необходимо знать особенности анатомии, кровоснабжения, помнить, что мы лечим не орган, а организм в целом, и понимать, что было с больным до нашего вмешательства и что будет после. Для предоперационной эмболизации мы возьмем одни частицы, а для основной — другие. Рассасывающиеся или не рассасывающиеся. Адгезивные или неадгезивные, полностью гладкие, текучие.

Приведите, пожалуйста, пример — как это работает?

Юлия Суворова: Например, у меня был пациент с единственной почкой, на которой к тому же была уже удалена злокачественная опухоль. На этом месте возникло кровотечение. Однако у больного стоял стент в коронарных артериях, и он принимал препараты для разжижения крови. То есть ситуация взаимоисключающая: нужно остановить кровь, но нельзя сделать ее более вязкой. Ангиография подтвердила рецидив опухоли, и я проводила эмболизацию дважды  — по  поводу кровотечения и  для уменьшения злокачественного новообразования. Прием антикоагулянтов пациент смог возобновить и вернуться к нормальной жизни. Или возьмем лечение аденомы предстательной железы. Задача врача — уменьшить объем простаты, так как разрастание железистой ткани передавливает мочеиспускательный канал. Альтернатива — операция. Мы же под местной анестезией через микрокатетер диаметром не более миллиметра введем частицы эмболизата непосредственно в сосуды предстательной железы. Представьте себе губку: пока она мокрая, она большая и тяжелая. Отожмем — уменьшится. Так же и здесь — опухоль уменьшится без притока крови. Через день-два пациент почувствует улучшение, а через месяц практически полностью исчезнут беспокоящие больного симптомы.

Не проще ли сразу все вырезать?

Юлия Суворова: При целом ряде патологий это именно так и есть, и хирургическое вмешательство является самым эффективным, а иногда и единственным методом лечения. Однако есть заболевания, при которых эмболизацию можно применять в качестве малотравматичной альтернативы операции. Например, у женщин при миоме матки после эмболизации узлы уменьшаются более чем в два раза, проходят боли, уменьшается ежемесячная кровопотеря. А самое существенное — методика позволяет сохранить женщине детородную функцию, что очень важно, в том числе психологически. В любом случае, выбирая тот или иной метод лечения, нужно всегда взвешивать риск и пользу. Врачи принимают решение с учетом всех обстоятельств, в том числе и мнения больного, если тот или иной метод лечения можно применить с одинаковой степенью эффективности. У нас очень хорошо отработано взаимодействие с хирургами, урологами и гинекологами, вообще мультидисциплинарное сотрудничество в СЗОНКЦ налажено замечательно. Отбор пациентов мы проводим совместно со многими специалистами: работать можно только командой, иначе мы будем ремесленниками, которые лечат орган, а не больного.

Расскажите о наиболее впечатляющем случае, пожалуйста.

Юлия Суворова: В моей практике была ситуация, когда методом эмболизации пришлось лечить огромную распадающуюся кровоточащую опухоль на лице. Пациент прошел достаточно большой путь лечения у онкологов, но, к сожалению, к тому моменту, когда он попал в нашу клинику, возможности химиотерапии уже были исчерпаны. Больной не мог есть и себя обслуживать. После эмболизации, остановки кровотечения и уменьшения объема опухоли он прожил еще пять месяцев — достойно, самостоятельным человеком, общаясь с семьей и внуками. Всего пять месяцев — стоило ли это таких усилий? Я считаю, что да. Это — паллиативная помощь онкологическим больным, которая дает им возможность избавиться от боли, дискомфорта и подольше побыть в кругу семьи.

Если метод настолько действенный, почему его нельзя применять для лечения абсолютно любых опухолей?

Юлия Суворова: Лечение злокачественных опухолей — это сложный многоэтапный процесс, и эмболизация, применяемая в ряде случаев, — лишь один из этапов лечения. Кроме того, нужно учитывать особенности конкретной опухоли и клинической ситуации. Пациенты поступают в клинику на разных стадиях опухолевого процесса. Злокачественные новообразования обладают различной чувствительностью к специфическим методам лечения. Есть системные онкологические заболевания, которые лечатся химиотерапией, есть опухоли, высокочувствительные к лучевому воздействию и так далее. К тому же эмболизация не лечит рак как таковой, однако это важный и действенный этап всего процесса. Наш метод приводит к увеличению числа тех больных, кому становится возможным проведение или возобновление специфического противоопухолевого лечения.