Ратников Вячеслав Альбертович - доктор мед. наук, профессор, заместитель главного врача по медицинской части ФГБУЗ “Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА”; старший научный сотрудник ФГБУ “НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова” МЗ РФ, Санкт-Петербург; профессор Научно-клинического и образовательного центра “Лучевая диагностика и ядерная медицина” Института высоких медицинских технологий ГБОУ ВПО “Санкт-Петербургский государственный университет”, ФГБУЗ “Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова Федерального медико-биологического агентства”; ФГБУ “НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова” Минздрава России; ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия
С
кульский Сергей Константинович - врач-рентгенолог кабинета МРТ ФГБУЗ “Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА”; ассистент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО “Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова” МЗ РФ, ФГБУЗ “Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова Федерального медико-биологического агентства”; ФГБОУ ВО “Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова” Минздрава России, skulsky@mail.ru, 194291 Санкт-Петербург, пр. Культуры, 4
Магнитно-резонансная томография (МРТ) играет основную роль в диагностике билиарной гипертензии. Цель исследования: оптимизация лучевой диагностики билиарной гипертензии с использованием МРТ Материал и методы. Проведено лучевое обследование 144 пациентов с билиарной гипертензией, связанной с обструкцией дистального отдела общего желчного протока. Для оптимизации использования методов и методик лучевой диагностики пациенты были разделены на 2 группы: 95 (66%) пациентов, у которых в основе билиарной гипертензии были доброкачественные изменения, и 49 (34%) пациентов со злокачественными изменениями. Объем обследования пациентов: МРТ УЗИ выполнены всем пациентам, а также эндоскопическая ультрасонография, ЭРХПГ, КТ Результаты. МР-холангиопанкреатография, в 51,6% случаев дополненная традиционным протоколом МР-исследования, позволила определить билиарную гипертензию доброкачественного генеза с диагностической точностью 96,5%. Комплексная МРТ, включающая протокол традиционного МР-исследования, динамическое трехфазное контрастирование и последовательность МР-диффузии, позволяет диагностировать билиарную гипертензию злокачественного генеза с точностью 97,9%. В группе больных с доброкачественной билиарной гипертензией эндоскопическая ультрасонография позволяет проводить диффренциальную диагностику холедохолитиаза. В группе больных со злокачественной билиарной гипертензией - дифференциальную диагностику опухоли. Выводы. МРТ играет основную роль в диагностике билиарной гипертензии. Ее сочетание с эндоскопической ультрасоногорафией позволяет “составить” оптимальную хирургическую карту и проводить лечебнодиагностические манипуляции.
Ключевые слова:
магнитно-резонансная томография, МР-холангиопанкреатография, билиарная гипертензия, Magnetic resonance imaging, MR-cholangiopancreatography, biliary hypertension
Литература:
1.Afdhal N.H. Diseases of the gallbladder and bile ducts. In: Goldman L., Chafer A.I. Cecil medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier, 2011: chap 158.
2.Королев М.П., Федоров Л.Е., Королев М.П., Аванесян Р.Г. Билобарное стентирование при опухолевом поражении печеночных протоков. Злокачественные опухоли. 2015; 2 (13): 46-52.
3.Алентьев С.А. Эндоваскулярные и эндобилиарные вмешательства в гепатопанкреатобилиарной хирургии: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2010. 41 с.
4.Ратников В.А., Кузнецов С.В., Савельева Т.В. Магнитно-резонансная томография гепатобилиарной системы с применением Примовиста: современное состояние проблемы. Лучевая диагностика и терапия. 2010; 1 (1): 53-64.
5.Federle M.P., Jeffrey R.B., Woodward P.J. Diagnostic imaging: abdomen, 2nd ed. Salt Lake City (Utah): Amyrsys, 2010. 1288 p.
6.Сайфутдинов И.М., Славин Л.Е., Галимзянов А.Ф. Результаты транспапиллярного стентирования желчевыводящих путей при доброкачественной и злокачественной патологии панкреатобилиарной области. Практическая медицина. 2013; 2 (67): 52-55.
7.Hakimi A., Giraud M., Vullierme M.P. MR imaging of the pancreas. J. Radiol. 2007; 88 (1): 11-25.
8.Охотников О.И., Лазаренко В.А., Григорьев С.Н. Интервенционная радиология в лечении холедохолитиаза, осложненного механической желтухой. Курский научно-практический вестник “Человек и его здоровье”. 2011; 3: 115-121.
9.Кащенко В.А., Ратников В.А., Лубашев Я.А. Лучевая диагностика холедохолитиаза. Невский радиологический форум - 2009: Сборник науч. работ. СПб., 2009:252-253.
10.Chung Y.E., Kim M.J., Kim H.M. Differentiation of benign and malignant ampullary obstructions on MR imaging. Eur. J. Radiol. 2011; 80 (2): 198-203.
11.Вовненко К.В., Чирков Р.Н. Этапный принцип хирургического лечения пациентов с хроническим головчатым панкреатитом, осложненным синдромом механической желтухи. Инновации в науке. 2012; 8: 6-12.
12.Katabathina V.S., Dasyam A.K., Dasyam N. Adult Bile Duct Strictures: Role of MR Imaging and MR Cholangiopancreatography in Characterization. RadioGraphics. 2014; 34 (3): 565-586.
13.Щекотова А.П., Котельникова Л.П., Мугатаров И.Н., Федачук Н.Н. Эндотелиальная дисфункция, воспаление и фиброз при гепатобилиарной патологии. Фундаментальные исследования. 2013; 5: 451-455.
14.Abdallah A.A., Krige J.E., Bornman P.C. Biliary tract obstruction in chronic pancreatitis. HPB (Oxford). 2007; 9(6): 421-428.
15.Кузин B.C., Бардаков В.Г., Китаев В.М. Перспективы применения МРТ в диагностике острого панкреатита. Альманах Института хирургии им. A.B. Вишневского. 2006; 1: 79-80.
16.Addlev J., Mitchell R.M. Advances in the investigation of obstructive jaundice. Curr. Gastroenterol. Rep. 2012; 14 (6): 511-519.
17.Chhibber S., Sharma A.K., Kumar N. Pancreatic tumors: prospective evaluation using MR imaging with MR cholangiography and MR angiography. Indian J. Radiol. Imaging. 2006; 16 (4): 515-521.
18.Hashimoto M., Koga M., Ishiyama K. CT features of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. AJR. 2007. 188 (2): 323-327.
19.Грачева Н.А. Клинико-морфологические аспекты стеноза большого сосочка двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006. 23 с.
20.Переходов С.Н., Долгов О.А., Ванюшин П.Н. Эндохирургическое лечение желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и стриктурой дистального отдела холедоха. Саратовский научно-медицинский журнал. 2008; 22: 101-104.
21.Гусев К.А., Магомедова М.А. Исследование информативности УЗИ и МРТ в диагностике механической желтухи. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013; 2: 62.
22.Хофер М. Ультразвуковая диагностика. Базовый курс; Под ред. В.А. Костюченко. М.: Медицинская литература, 2014. 122 с.
23.Малков И.С., Шаймарданов Р.Ш., Бикмухаметов А.Ф. Эволюция тактики лечения больных с осложненными формами желчнокаменной болезни. Казанский медицинский журнал. 2005; 2: 113-117.
24.Гарипов Р.М., Титов А.Р., Нажипов Р.Д. Алгоритм исполь зования общеклинических и специальных методов исследования, с учетом их эффективности, в диагностике рецидивного и резидуального холедохолитиаза. Проблемы экспертизы в медицине. 2007; 26 (2): 57-59.
25.Williams E.J., Taylor S., Fairclough P. Risk factors for complication following ERCP; results of a large-scale, prospective multicenter study. Endoscopy. 2007; 39 (9): 793-801.
26.Patel H.T., Shah A.J., Khandelwal S.R.. MR Cholangiopancreatography at 3.0 T. RadioGraphics. 2009; 29 (6): 1689-1706.
27.Nikolaidis P., Hammond N.A., Day K. Imaging Features of Benign and Malignant Ampullary and Periampullary Lesions. RadioGraphics. 2014; 34 (3): 624-641.
28.Bilgin M., Toprak H., Burgazli M. Diagnostic Value of Dynamic Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Imaging in the Evaluation of the Biliary Obstruction. Scientific Wld J. 2012; 20 (12): 731-739.
29.Lee N.K., Kim S., Kim G.H. Diffusion-weighted imaging of biliopancreatic disorders Correlation with conventional magnetic resonance imaging. Wld J. Gastroenterol. 2012; 18 (31): 4102-4117.
30.Jacobs M.A., Ibrahim T.S., Ouwerkerk R. AAPM/RSNA Physics Tutorial for Residents MR Imaging: Brief Overview and Emerging Applications. RadioGraphics. 2007; 27 (4): 1213-1229.
Role of MRI in Complex Imaging Distal Part of Common Bile Duct Obstruction
Ratnikov V. A., Skulskiy S. K.
Magnetic resonance imaging “plays” a major role in the diagnostics of the biliary hypertension. Objective: optimization radiodiagnostics of biliary hypertension using magnetic resonance imaging. Materials and methods. The article presents the results of radiodiagnostics 144 patients with biliary dilatation due to the obstruction of the distal part of the common bile duct. To optimize the use of techniques and methods of radiation diagnosis identified two groups to optimize the diagnostics: In 95 causes biliary dilatation was as a result of the benign disease and in 49 causes - malignant disease. Volume of inspection of patients: MRI, US performed in all patients, EUS, ERCP, Ct performed in smaller quantities. Results. Magnetic resonance cholangiopancreatography, in 51.6% of cases complete with the traditional protocol MRI study allowed us to determine benign biliary hypertension with a diagnostic accuracy of 96.5%. MRI including contrast enhancement and DWI, allows to diagnose biliary malignant hypertension origin with an accuracy of 97.9%. Endoscopic ultrasonography allows differential diagnosis of choledocholithiasis in patients with benign biliary hypertension, in patients with malignant biliary hypertension allows the differential diagnosis of tumors. Conclusions. MRI let us receive the most complete information about the hepatobiliary system. Its combination with EUS allows to “make” an optimal surgical card and carry out diagnostic and treatment manipulations.
Keywords:
магнитно-резонансная томография, МР-холангиопанкреатография, билиарная гипертензия, Magnetic resonance imaging, MR-cholangiopancreatography, biliary hypertension
По закону об авторских правах, нами приведена краткая аннотация статьи. Полностью статью можно приобрести здесь.
