Картина заболевания: разрыв вращательной манжеты
Повреждения вращательной манжеты известны, как наиболее частые заболевания плечевого сустава. Вращательная манжета плеча состоит из четырех сухожилий, которые окутывают головку плечевой кости. Основная функция этих сухожилий состоит в передаче усилий соответствующих мышц (надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая) на головку плеча, что обеспечивает плечевому суставу подвижность и способность выдерживать нагрузку.
В результате травмы или хронического повреждения эти сухожилия могут разрываться. Нередко незначительное травматическое усилие может приводить к серьёзным повреждениям. Наиболее часто повреждаемым сухожилием можно назвать сухожилие надостной мышцы.
Симптомы.
Пациенты жалуются на ночную боль в поражённом суставе. Боль может проявиться и в покое, и при нагрузке. С увеличением протяженности разрыва увеличивается ограничение подвижности плечевого сустава. В этом случае пациент теряет способность активно поднимать поражённую руку без помощи второй руки. Длительное наличие разрыва сухожилий приводит к значительному ухудшению функции плечевого сустава.
Диагностика и подготовка к операции.
Диагноз повреждения сухожилий вращательной манжеты основывается на жалобах пациента, объективном осмотре, данных дополнительных инструментальных обследований, таких как рентген, ультрасонография (УЗИ) и ЯМРТ. В каждом случае необходимо сравнивать оба плечевых сустава. В случае, если второй плечевой сустав тоже поражён, лечебная тактика будет особой.
Перед операцией необходимо выполнить лабораторное обследование, необходимое для проведения общей анестезии. В него входит ЭКГ, флюорография, анализы крови и мочи. Эти анализы можно сдать амбулаторно, чтобы сократить время пребывания в стационаре.
Оперативное вмешательство.
Шов вращательной манжеты, или фиксация оторвавшихся сухожилий в месте их прикрепления на головке плечевой кости, проводится артроскопически через несколько маленьких разрезов. На современном этапе развития хирургии плечевого сустава к открытым вмешательствам приходится прибегать в очень редких случаях. Фиксация сухожилий на головке плечевой кости производится с помощью специальных якорей-фиксаторов, которые могут быть выполнены из титана или биодеградуируемых материалов. Какой именно тип фиксации будет использован, Вам объяснит Ваш хирург, так как существует ряд параметров, влияющих на выбор. Удаление имплантов не предусматривается в любом случае. Реабилитационная программа подбирается индивидуально в зависимости от объёма вмешательства, который может быть скорректирован в ходе операции.
Не каждая рефиксация сухожилий вращательной манжеты заканчивается полным восстановлением анатомии. В случае длительно существующего разрыва мышцы сокращаются, возникают рубцы и сухожилия уходят настолько далеко от места своего прикрепления на головке плечевой кости, что привести их все обратно к точке фиксации становится невозможно. При таких условиях достаточно закрепить на кости хотя бы одну порцию сухожилий. Но при этом реабилитационная программа будет более длительной и осторожной.
В случае, если изменения в суставе принимают необратимый характер и реконструкция оказывается невозможной, проводится субакромиальная декомпрессия: кость и мягкие ткани обрабатываются таким образом, чтобы достичь значительного уменьшения боли. Восстановление полной функции плеча в таком случае, к сожалению, не ожидается.
Послеоперационный уход.
Каждый пациент получает индивидуальный план реабилитации, в котором подробно описаны все послеоперационные мероприятия. Непосредственно после операции накладывается специальный ортопедический фиксатор, который обеспечивает защиту оперированному суставу в процессе восстановления. Для проведения физиотерапии и лечебной физкультуры фиксатор необходимо снимать. Время нахождения в стационаре после операции составляет, как правило, 2-3 дня. Амбулаторная реабилитация возможна в условиях Центральной Поликлиники №122 (согласовать прохождение реабилитации в наших условиях можно по телефону +7(812) 363-11-22).
Перспективы.
Перспектива после проведения артроскопической реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава, в целом, благоприятная. Безусловно, при прогнозировании результатов необходимо принимать во внимание совокупность факторов, определяющих общее состояние сустава. Динамическое наблюдение и выполнение предписанного реабилитационного плана являются наилучшими рекомендациями.
Прочее.
Если у Вас есть иные проблемы с Вашим опорно-двигательным аппаратом, для получения информации посетите наш сайт: www.med122.com
Специальные консультационные часы:
Консультации и персональные беседы необходимо согласовывать по телефону: +7(812)559-97-83
