20.05.2021
Профилактика инфекций, передающихся при укусе клеща.
К инфекциям, передающимся иксодовыми клещами, относятся клещевой вирусный энцефалит (далее - КВЭ), Крымская геморрагическая лихорадка (далее - КГЛ), иксодовые клещевые боррелиозы (далее - ИКБ), туляремия, клещевые риккетсиозы (далее - КР), в частности, североазиатский клещевой риккетсиоз (сибирский клещевой тиф) и другие риккетсиозы группы клещевой пятнистой лихорадки (далее - КПЛ), гранулоцитарный анаплазмоз человека (далее - ГАЧ), моноцитарный эрлихиоз человека (далее - МЭЧ), лихорадка Ку и другие инфекции.
Природные очаги КВЭ, ИКБ, КР, МЭЧ и ГАЧ находятся в умеренной климатической зоне от Европейской части до Дальнего Востока Российской Федерации. Наиболее активные очаги связаны с зоной широколиственных, смешанно-широколиственных, южно- и средне-таежных лесов, а также лесостепей. Природные очаги КР расположены преимущественно в лесостепных, равнинно-степных и горно-степных ландшафтах.
Среди жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области ведущее место занимает заболеваемость клещевым боррелиозом и клещевым вирусным энцефалитом. Ведущей причиной, определяющей заболеваемость населения Санкт-Петербурга и Лениградской области, остается заражение жителей города в эндемических очагах, прежде всего на территориях близлежащих областей: Ленинградской, Новгородской, Псковской, Вологодской, Республики Карелия. В весенне-летний период на садово-дачные участки в эти регионы выезжает более 2 миллионов жителей Петербурга.
ВНИМАНИЕ!: Все районы Ленинградской области являются эндемичными по клещевому вирусному энцефалиту и клещевому боррелиозу. В Санкт-Петербурге из 18 административных территорий 6 являются эндемичными: Колпинский, Красносельский, Курортный, Приморский, Петродворцовый, Пушкинский район. Все 24 административные территории Новгородской области, все 26 административных территорий Псковской области, все 30 административных территорий Вологодской области являются эндемичными по клещевому вирусному энцефалиту и клещевому боррелиозу. В Республике Карелия из 18 административных территорий 11 являются эндемичными: Кондопожский, Лахденпохский, Медвежьегорский, Олонецкий, Питкярантский, Прионежский, Пряжинский, Пудожский, Суоярвский районы, г. Петрозаводск и окрестности, г. Сортавала и окрестности.
Клещи - мелкие паукообразные с телом кирпично-красного цвета, темно-коричневым щитком на спинке и удлиненным хоботком. Общая длина тела самки составляет 2,5-4 мм, самцы мельче самок и не превышают 2,5 мм. Присосавшиеся клещи увеличиваются в размерах по мере кровососания до мелкой горошины, приобретая розовый, а в последующем серый цвет.
Клещевой вирусный энцефалит (далее - КВЭ) является природно-очаговой острой вирусной инфекционной болезнью с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения. Последствия заболевания разнообразны - от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.
Различают следующие острые формы заболевания КВЭ: лихорадочная (около 35 - 45%), менингеальная (около 35 - 45%) и очаговая с различными сочетаниями поражения головного и спинного мозга (около 1 - 10%). У 1 - 3% переболевших острым КВЭ болезнь переходит в прогредиентную (хроническую) форму. Доля бессимптомной формы инфекции у людей после присасывания инфицированного вирусом КЭ клеща значительно колеблется в зависимости от очага и может составлять до 90%.
Основные признаки болезни КВЭ.
Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры тела до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей. Внешний вид больного характерен – лицо гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище.
Как можно заразиться.
Заражение КВЭ происходит с апреля по октябрь с весенне-летним пиком во время наибольшей активности перезимовавших клещей. В некоторых регионах имеются два пика заболеваемости - весенний (май - июнь) и осенний (август - сентябрь).
Возбудитель болезни (арбовирус) передается человеку в первые минуты присасывания зараженного вирусом клеща вместе с обезболивающей слюной:
- при посещении эндемичных по КВЭ территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках,
- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми – на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес),
- при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), овец, коров, буйволов, у которых в период массового нападения клещей вирус может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевому энцефалиту необходимо употреблять этот продукт только после кипячения. Следует подчеркнуть, что заразным является не только сырое молоко, но и продукты, приготовленные из него: творог, сметана и т.д.
- при втирании в кожу вируса при раздавливании клеща или расчесывании места укуса.
Боле́знь Ла́йма (или клещево́й боррелио́з, Лайм-боррелио́з) — инфекционное преимущественно трансмиссивное заболевание, обладающее большим полиморфизмом клинических проявлений.
Болезнь Лайма — самая распространённая болезнь, передаваемая клещами в Северном полушарии. Ранние проявления болезни могут включать жар, головные боли, усталость и характерную кожную сыпь, называемую мигрирующая эритема. В некоторых случаях, в присутствии генетической предрасположенности, в патологический процесс вовлекаются ткани суставов, сердце, а также нервная система, глаза. В большинстве случаев симптомы могут быть купированы антибиотиками, в особенности если диагноз и лечение проводятся на ранних стадиях развития болезни. Неадекватная терапия может привести к развитию «поздней стадии» или хронической болезни Лайма, когда болезнь становится трудноизлечимой, становясь причиной инвалидности, или может привести к смерти.
Как распознать энцефалитного клеща.
К сожалению, по внешнему виду клеща никак нельзя определить, инфицирован ли он. Определить энцефалитный клещ или нет можно только путем его обследования в условиях лаборатории. Для этого используется метод высокой чувствительности полимеразой цепной реакции (ПЦР), с помощью которого выявляется вирус энцефалита.
Вирус может быть обнаружен и у самок клеща, и у самцов, и у нимф, и даже у личинок. Клещ приобретает вирус энцефалита в процессе своей жизнедеятельности на инфицированном животном.
Как можно защититься от клещевого вирусного энцефалита.
Основными средствами специфической профилактики КВЭ служат вакцинация в соответствии с календарем прививок по эпидемическим показаниям или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином против КВЭ.
Где и как можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита.
В Российской Федерации зарегистрированы несколько вакцин против клещевого вирусного энцефалита. Прививку от клещевого энцефалита можно сделать в прививочных пунктах на базах поликлиник, медсанчастей, здравпунктов учебных заведений после консультации врача.
После введения вакцины, иммунная система распознает вирусные антигены и учится бороться с вирусом. Обученные клетки иммунной системы начинают производить антитела (иммуноглобулины). Естественные иммуноглобулины сразу блокируют развитие вируса, попавшего в организм.
Полный курс состоит из 2-х или 3-х прививок в зависимости от применяемой вакцины. Предпочтительнее начинать вакцинацию осенью (в октябре—ноябре), чтобы вторую прививку сделать весной (в марте—апреле). Для долгого сохранения защитной концентрации иммуноглобулина нужно введение нескольких доз вакцины. Защита от клещевого энцефалита появляется не ранее чем через две недели, после введения второй дозы вакцины. Поэтому прививаться желательно до наступления клещевого сезона, так что бы вторая прививка была сделана не менее чем за две недели до риска укуса клещом. Через год прививку однократно повторяют. В последующем проводятся ревакцинации с периодичностью 1 раз в 3 года.
Есть ускоренная схема вакцинации, когда первая прививка делается весной, а вторая - через месяц после первой, и экстренная схема, где интервал между двумя прививками сокращается до 2 недель. Вакцинация осуществляется в медицинских учреждениях по месту медицинского обслуживания на бесплатной и платной основе.
К вакцинации допускаются клинически здоровые люди (дети с 12 месяцев) после осмотра терапевтом (педиатром). Терапевт (педиатр) также проинформирует вас о том, где можно провести вакцинацию.
Вакцинироваться можно только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид деятельности. Введение вакцины, которая хранилась неправильно (без соблюдения «холодовой цепи») бесполезно, а иногда опасно. Для профилактики клещевого энцефалита используются следующие вакцины, зарегистрированные в России 2 отечественного производства и 2 импортные:
1. Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая. (Предприятие по производству бактерийных и вирусных препаратов Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН ФГУП) - для детей старше 4 лет и взрослых.
2. ЭнцеВир (ФГУП НПО «Микроген»).
3. ФСМЕ-ИММУН Инжект (Baxter Vaccine AG, Австрия) - с 16 лет, ФСМЕ-ИММУН Джуниор (Baxter Vaccine AG, Австрия) - для детей от 1 года до 16 лет.
4. Энцепур взрослый (Новартис Вакцины и Диагностика ГмбХ и Ко.КГ, Германия) — с 12 лет, Энцепур детский (Новартис Вакцины и Диагностика ГмбХ и Ко.КГ, Германия) — для детей с 1 года до 11 лет.
Профилактика клещевого боррелиоза (болезни Лайма).
Пассивной специфической профилактики клещевого боррелиоза (вакцинации) не существует. Проводится экстренная профилактика: по своей сути, экстренная антибиотикопрофилактика боррелиоза - это назначение антибиотиков в инкубационном периоде, в то время когда количество боррелий еще относительно невелико, что позволяет применять препараты в дозах и курсами значительно меньшими, чем при уже развившихся клинических проявлениях.
Экстренная профилактика боррелиоза осуществляется строго индивидуально в случаях, когда точно установлено, что присосавшийся клещ был инфицирован боррелиями.
Для экстренной профилактики боррелиоза в России нашли применение антибиотики различных групп: пенициллины, тетрациклины, макролиды, которые являются эффективными и для лечения манифестных форм болезни. Одним из важных условий использования для раннего лечения антибиотиков разных фармакологических групп является их хорошее проникновение и накопление в коже - месте нахождения возбудителя в инкубационном периоде.
Показания к назначению и условия проведения экстренной антибиотикопрофилактики:
1. данные эпидемиологического анамнеза - факт присасывания к кожным покровам иксодовых клещей;
2. выявление боррелий в присосавшихся клещах;
3. сроки начала антибиотикопрофилактики - как можно раньше после присасывания клеща (не позже 5 дня после присасывания клеща);
4. хорошая индивидуальная переносимость рекомендуемых антибиотиков;
5. проведение антибиотикопрофилактики под контролем врача;
6. контрольное обследование через 1-3 месяца после проведенного курса антибиотикотерапии для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение.
Неспецифическая профилактика инфекций, передающихся при укусе клеща.
Клещи обычно находятся на травяной или кустарниковой растительности и прикрепляются к одежде. В сезон активности клещей для прогулок предпочтительны территории с сухими сосновыми лесами, с песчаной почвой, отсутствием высокой травы и кустарника. Необходимо соблюдение правил поведения на опасной в отношении клещей территории (проводить само- и взаимоосмотры каждые 10 - 15 минут для обнаружения клещей; не садиться и не ложиться на траву; стоянки и ночевки в лесу устраивать на участках, лишенных травяной растительности, или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах; после возвращения из леса или перед ночевкой снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду; не заносить в помещение свежесорванные растения, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи; осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей).
При посещении лесных зон рекомендуется ношение специальной одежды (при отсутствии специальной одежды одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрый осмотр для обнаружения клещей: носить однотонную и светлую одежду; брюки заправлять в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой, верхнюю часть одежды - в брюки; манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке; ворот рубашки и брюки должны не иметь застежки или иметь плотную застежку, под которую не может проползти клещ; на голову надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке, или заправлять волосы под косынку, шапку).
Применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей так же является неспецифической профилактикой КВЭ и других инфекций передающихся при укусе клещей: акарицидных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу недопустимо) и репеллентных средств (предназначены для обработки верхней одежды, применение на кожу возможно для защиты от кровососущих двукрылых). Применять средства необходимо в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Репеллентные (отпугивающие) препараты, разрешенных на территории РФ для защиты от клещей:
1. «Бибан» (Словения) «Гал - РЭТ- КЛ»(Россия)
2. «Антиклещ спрей репеллент» (Россия)
3. «Некусин» (Россия)
4. «Москидоз антикомариный супер сильный спрей»
5. «Спрей «Анти-гнус» длительного действия от клещей и кровососущих насекомых» (Россия)
6. «ОФФ! Экстрим» (Италия).
7. «Гардекс экстрим. Аэрозоль–репеллент от комаров» (Италия)
8. «Гал-РЭТ» (Россия)
9. «ДЭТА – ВОККО» (Россия)
10. «Рефтамид максимум» (Россия)
11. «ДЭФИ- антикомар. Интенсивная защита» (Россия)
12. «ДЭТА – ПРОФ» (Россия)
Акарицидные средства:
1. «Рефтамид Таежный» в аэрозольной упаковке (г. Новосибирск)
2. «Пикник Супер-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Невинномысск)
3. «Торнадо-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Москва)
4. Аэрозоль от клещей «ДЭТА» (г. Луга)
5. «Максимум-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Краснодар)
6. «КОМАРОФФ-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Луга)
7. «Бриз-Антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Тюмень)
8. «Претикс» карандаш (г.Новосибирск)
Акарицидно-репеллентные средства:
1. «Москитол-антиклещ. Специальная защита от клещей» в аэрозольной упаковке (Чехия)
2. «ДЭФИ-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Казань)
3. «Гардекс Экстрим». Аэрозоль от клещей (Италия)
4. «Фумитокс-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Москва)
5. «Медифокс-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Москва)
6. «Капкан-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Краснодар)
7. «Тундра - Защита от клещей» в аэрозольной упаковке (г. Москва)
8. «Таран-антиклещ» в аэрозольной упаковке (г. Москва)
9. «Кра-реп» в аэрозольной упаковке (г. Казань)
Что касается репеллентов, то клещ избегает контакта с ними и ползет в противоположную сторону. Защитные свойства обработанной одежды сохраняются до пяти суток. Однако дождь, ветер, жара и пот сокращают время действия защитного средства. Не забывайте наносить препарат повторно по истечении указанного на упаковке времени действия. Дополнительное преимущество репеллентов в том, что их используют и для защиты от гнуса и мошки, нанося не только на одежду, но и на кожу.
Для защиты детей разработаны препараты с пониженным содержанием репеллента- это кремы «Фталар» и «Эфкалат», одеколоны «Пихтал», «Эвитал», средство «Камарант». Для детей от трех лет рекомендовано применение крема «Офф-детский» и «Бибан-гель».
Что делать если укусил клещ.
Клеща нужно как можно быстрее удалить, так как, чем дольше клещ питается кровью, тем больше вероятность передачи возбудителя.
Для удаления клеща следует обратиться в лечебное учреждение (травмпункт) по месту жительства, где будет оказана медицинская помощь в виде удаления клеща и последующее направление удаленного клеща на исследование в лабораторию.
Если нет возможности срочно обратиться в лечебно-профилактическое учреждение, то при самостоятельном удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами, при этом руки должны быть в перчатках, как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов,
- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон),
- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом,
- если осталась черная точка (отрыв головки или хоботка) обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.
Категорически запрещено удалять клещей с животных руками, особенно, при наличии порезов и трещин, недопустимо раздавливание клещей. Удаленного с животного клеща следует сжечь.
Почему необходимо исследовать клещей.
В случае обнаружения в снятом с человека клеще антигена вируса клещевого энцефалита, в течение 96 часов от момента укуса, по назначению врача проводят экстренную профилактику противоклещевым иммуноглобулином. В случае обнаружения боррелий врач назначает необходимое лечение.
Где исследовать клещей.
Лицам, пострадавшим от укуса клеща в Санкт-Петербурге и Ленинградской области можно сдать клеща для исследования на наличие возбудителей клещевого вирусного энцефалита и клещевого боррелиоза бесплатно в СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина" по адресам:
По рабочим дням недели:
с 09:00 до 15:30 в Дневном стационаре на площадке Пискарёвский пр., д. 49 (здание поликлиники, корпус А1, отдельный вход)
с 16:00 до 09:00 (следующего дня) в приёмном отделении стационара (Миргородская ул., д.3)
В выходные и праздничные дни:
Круглосуточно в приёмном отделении стационара (Миргородская ул., д.3)
ВАЖНО! Пострадавшие от нападения клеща («18+») принимаются и обслуживаются только при личном обращении! Клещи от родственников, знакомых и т.п. на исследование не принимаются!
Также важно помнить, что каждый пострадавший от нападения клеща подлежит обязательному осмотру врачом на предмет выявления возможных заболеваний, переносчиками которых являются клещи.
Без осмотра пострадавшего доставленные клещи на исследование не принимаются!
При себе необходимо иметь:
-клеща (для сдачи на анализ)
-паспорт
-полис мед. страхования
-СНИЛС («пенсионное»)
В случае положительного результата, выявление вируса КВЭ или боррелии, сотрудники СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина" позвонят на указанный Вами номер или придет СМС оповещение.
Клеща присосавшегося к детскому населению (в возрасте от 0 до 18 лет) можно исследовать бесплатно через СПб ГБУЗ "Детская инфекционная больница N 3" (В.О., Большой пр., д. 77/17) ежедневно, тел. 321-53-97 – приемное отделение, часы работы круглосуточно; 321-53-95 – амбулаторное отделение, часы работы с 900
до 1500 при условии обращения самого пострадавшего, наличия полиса ОМС, свидетельства о рождении или паспорта и СНИЛС (при наличии).
Самостоятельно снятого клеща можно исследовать в лаборатории следующих учреждений на платной основе:
- ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области», по адресу: г. Санкт-Петербург, ул. Ольминского, дом 27, тел.: 8 (812) 448-12-31, часы работы лаборатории уточнять по телефону.
- Сеть медицинских центров «ЛабТест», адреса клиник можно узнать по телефону: (812) 385-11-94 или по электронному адресу: labtest-spb.ru.
Порядок действий, в случае выявления в клеще возбудителей клещевого боррелиоза и (или) клещевого энцефалита:
- в случае обнаружения боррелий обращаться с 10:00 до 15:00 в будние дни, в Дневной стационар (Пискарёвский пр., 49, здание поликлиники, корпус А1, отдельный вход).
Если Вас направили из районной поликлиники при себе необходимо иметь:
-направление от инфекциониста (или участкового терапевта) районной поликлиники
-положительный результат исследования на клещевой боррелиоз (подтверждение того, что боррелиоз действиельно обнаружен)
-Паспорт гражданина РФ
-Полис ОМС
-СНИЛС
- в случае обнаружения вируса клещевого энцефалита обращаться с 12:00 до 15:00 в будние дни на отделение №17 (Миргородская ул., д.3).
Клещей снятых на территории Новгородской области исследует ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новгородской области»,
Лаборатория ПЦР:
Адрес: г. Великий Новгород,дул. Германа, д. 14. 1 этаж, 102 кабинет. Вход со двора в транспортные ворота.
Телефон отделения ПЦР-диагностики - 8-(8162)971-050
Режим работы: С понедельника по пятницу с 8-00 до 15-00 без обеда. Суббота, воскресенье – выходные дни.
В выходные дни клещей можно оставить у дежурного охранника. Ответ будет дан в понедельник. Оплату можно будет осуществить при получении результата в отделении ПЦР –диагностики.
Отделение вирусологических исследований:
Адрес: г. Великий Новгород, ул. Радистов, д. 13. 2 этаж. Вход со двора в транспортные ворота.
Телефон отделения вирусологических исследований – 8-(8162)73-89-87
Режим работы: С понедельника по пятницу с 8-00 до 15-00 без обеда. Суббота, воскресенье – выходные дни.
Порядок организации направления клещей, снятых с лиц, пострадавших от укусов, для лабораторного исследования с целью выявления зараженности их возбудителями клещевых инфекций: КВЭ и иксодового клещевого боррелиоза
ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
к распоряжению
Комитета по здравоохранению
Правительства Санкт-Петербурга
от 17.04.2014 N 141-р
1. Клещей, снятых с пострадавшего от укуса человека, помещают в герметично закрывающуюся пробирку с небольшим кусочком чуть влажной ваты и направляют в лабораторию с соблюдением "холодовой цепи" транспортом ЛПУ до 12-00 текущего или следующего дня.
2. К пробирке с клещом заполняется бланк направления
согласно приложению № 4 к настоящему приказу (приложение № 4 к распоряжению Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга от 17.04.2014 N 141-р). Номер на направлении и номер на пробирке должны соответствовать.
3. Исследования на присутствие возбудителя клещевого энцефалита в материале от людей и клещей с использованием лабораторных методов (полимеразно-цепная реакция, иммуноферментный анализ и другие) без выделения возбудителя могут проводиться в лабораториях, имеющих разрешительные документы на работу с микроорганизмами III-IV групп патогенности при наличии договора между ЛПУ и лабораторией или за наличный расчет.
4. Клещи, доставляемые в лабораторию с 8-00 до 10-00, исследуются на антиген вируса клещевого энцефалита в течение текущего дня, на наличие НК боррелий - в течение 3 суток.
5. Клещи, доставляемые с 10-00 до 12-00, исследуются на антиген вируса клещевого энцефалита на следующий день и в течение 3 суток - на НК боррелий.
6. Положительные результаты немедленно сотрудником лаборатории высылаются по факсу в приемные отделения больниц:
- В СПб ГБУЗ «Детская инфекционная больница №3» все положительные результаты по факсу: 321-53-97.
- В СПб ГБУЗ «Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина»:
1. Положительные результаты выявления вируса клещевого энцефалита по факсу: 717-78-39 (Миргородская, д.3.).
2. Положительные результаты выявления возбудителя клещевого боррелиоза по адресу электронной почты: bbotkina.kleschi@yandex.ru или по факсу: 409-79-20 (Пискаревский, 49).
3. Положительные результаты микст инфицирования (выявление возбудителей клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза) направляются по факсу: 717-78-39 (Миргородская, д.3.)
Оригинал бланка результатов исследований клещей (с отрицательным или положительным результатом) хранятся в лаборатории и передаются в ЛПУ, направившее клеща на исследование, в плановым порядке.
Порядок проведения экстренной профилактики клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза пострадавшим от укуса инфицированными клещами
I. Экстренная профилактика клещевого энцефалита у лиц, пострадавших от укусов клещей и не привитых против клещевого энцефалита, проводится в течение 96 часов от момента присасывания клеща препаратом "иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита" в случае лабораторного обнаружения антигена клещевого энцефалита в присосавшемся клеще:
для лиц до 18 лет (дети):
В СПб ГБУЗ "Детская инфекционная больница N 3" (В.О., Большой пр., д. 77/17) ежедневно, тел. 321-53-97 – приемное отделение, часы работы круглосуточно; 321-53-95 – амбулаторное отделение, часы работы с 900
до 1500.
С целью повышения неспецифической резистентности организма и при наличии противопоказаний к иммуноглобулину пациенту рекомендуется применение препарата "анаферон детский" (рекомендации НИИ детских инфекций Росздрава - протокол Ученого совета № 5 от 30.05 2005);
для лиц старше 18 лет (взрослые):
в СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина":
- отделение № 17 (подразделение дневной стационар № 39) по адресу ул. Миргородская, д. 3, ст. м. "Площадь Александра Невского", телефон: 8 (812) 717-47-52. Часы приема ежедневно без выходных с 12.00 до 15.00, допускается обращение в вечернее время в дежурную службу отделения № 17.
При себе иметь: полис ОМС, СНИЛС, паспорт, направление от инфекциониста из поликлиники по месту жительства или для сотрудников ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России направление от врача инфекциониста (кабинет № 114) или врача общего профиля Центральной поликлиники Для лиц, которые обследовали клеща самостоятельно на платной основе не через СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П. Боткина", при себе иметь бланк обследования удаленного клеща с положительным результатом обнаружения антигена клещевого энцефалита.
При наличии противопоказаний к иммуноглобулину пациенту рекомендуется химиопрофилактика препаратом "Йодантипирин" в соответствии с инструкцией по применению препарата. "Йодантипирин" применяется только у взрослых.
Серологическое исследование крови на клещевой энцефалит пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении по поводу присасывания клеща, инфицированного вирусом клещевого энцефалита, или «не обследованного» клеща проводится на 10-й и 21-й день от укуса клеща.
II. Экстренная химиопрофилактика иксодового клещевого боррелиоза у лиц, пострадавших от укусов клещей, проводится при обнаружении в клеще возбудителя клещевого боррелиоза в соответствии со схемами, рекомендуемыми методическими рекомендациями "Иксодовые клещевые боррелиозы у детей и взрослых", Санкт-Петербург, 2010 г., ФГУ "НИИДИ ФМБА России" проводится:
для лиц до 18 лет (дети):
- в СПб ГБУЗ "Детская инфекционная больница № 3" (В.О., Большой пр., д. 77/17), ежедневно, при наличии направления из амбулаторно-поликлинического учреждения,
- в городских детских поликлиниках и/или травмпунктах по месту жительства в часы работы.
для лиц старше 18 лет (взрослые):
Миргородская ул., д. 3, в поликлинику с 9.00 до 16.00 (тел.: 325-98-54, 717-47-51), в приемное отделение в вечернее, ночное время, а так же в выходные и праздничные дни (тел.: 717-50-75);
- лица, пострадавшие от укусов клещами, у которых в снятом клеще выявлены боррелии, относящиеся к прикрепленному к ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России контингенту, могут получить экстренную антибиотикопрофилактику (химиопрофилактику) и диспансерное наблюдение в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ) Центральной поликлиники, кабинет № 114, в часы работы врача инфекциониста, часы работы можно уточнить в регистратуре по телефону: 558-86-94.
- в городских поликлиниках и/или травмпунктах по месту жительства в часы работы.
Лица, пострадавшие от укуса клеща, инфицированного боррелиями, подлежат серологическому обследованию через 1 и 3 месяца после укуса (в том числе получивших курс химиопрофилактики боррелиоза).
Жителям г. Сосновый Бор Ленинградской области, пострадавшим от укусов клещей медицинская помощь оказывается в ФГБУЗ «Центральная медико-санитарная часть № 38» ФМБА России по адресу: Ленинградская область, город Сосновый Бор, Больничный городок 3/13, телефон приемного отделения 8 (813 69) 206-32, работает круглосуточно.
Пациентов, обратившихся за медицинской помощью в Валдайский филиал ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России по поводу укусов клеща или с подозрением на заболевание КВЭ или клещевым боррелиозом необходимо направить для экстренной профилактики или лечения в ГОБУЗ «Новгородская областная инфекционная больница».
Лаборатории, осуществляющие исследование крови пострадавших от укуса клеща на наличие возбудителей КВЭ и боррелиоза
Серологические исследования материала (кровь) от больных клещевым энцефалитом и боррелиозом методом ИФА, а также ПЦР-диагностику спинномозговой жидкости в качестве дополнительного метода исследования для больных, находящихся на стационарном лечении осуществляют:
- СПб ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр (вирусологический)", адрес: Санкт-Петербург, ул. Миргородская, д. 3, лит. Д, телефон: 8 (812) 717-70-32.
- ФГБУ "Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства», адрес: ул. Профессора Попова, 9, телефон лаборатории: 8 (812) 234-07-40, телефон поликлиники: 8 (812) 670-01-11, 8 (812) 234-37-18, 8 (812) 234-99-56.
А также другие лаборатории города, имеющие разрешительные документы на работу с микроорганизмами III-IV групп патогенности.
Перечень учреждений для госпитализации больных клещевым энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом в Санкт-Петербурге.
Детей:
- ФГБУ "Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства», (ул. Профессора Попова, 9), при наличии направления из амбулаторно-поликлинического учреждения, телефоны приемного отделения: 8 (812) 234-16-70, 8 (812) 414-84-28; поликлиническое отделение 8 (812) 670-01-11 (многоканальный);
Взрослых:
- СПб ГБУЗ "Клиническая инфекционная больница им. С.П.Боткина" (ул. Миргородская, д. 3), ежедневно, круглосуточно, телефон приемного отделения стационара: 8 (812) 717-50-75. Многоканальный телефон: 8 (812) 710-31-13.
