04.03.2016
В рамках XXIX съезда Европейского общества сосудистых хирургов (ESVS) в сентябре минувшего года в Порту (Португалия) прошла специальная сессия, которая посвящалась только одному вопросу – присуждению звания Почётного члена ESVS украинскому профессору Николаю Володосю. Это был первый случай признания вышеупомянутым обществом мировых заслуг за специалистом из страны бывшего Советского Союза в связи с 30-летием первого в мире применения метода стент-графтинга для чрескожного внутрисосудистого протезирования аорты в клинической практике. «Медицинская газета» откликнулась на это неординарное событие статьёй Владимира Клышникова «Видный учёный и практик-виртуоз» (см. «МГ» № 80 от 23.10.2015). А недавно в редакционной почте обнаружилось письмо из Харькова от героя нашего материала. В нём 81-летний Николай Леонтьевич благодарит команду специалистов Клинической больницы № 122 им. Л.Г.Соколова ФМБА России, коллектив которой возглавляет профессор заслуженный врач РФ Яков Накатис. Оказывается, поездка украинского профессора в Порту на специальную сессию ESVS, где хирургический мир аплодировал ему стоя, состоялась благодаря безвозмездному дару петербургских врачей. Незадолго до события в Португалии хирурги больницы заслуженные врачи РФ кандидат медицинских наук Важа Тоидзе и профессор Анатолий Романчишен выполнили знаменитому советскому и украинскому учёному две сложнейшие операции, чем спасли его жизнь. Профессор Н.Володось выражает через газету признательность и Алексею Светликову – заведующему отделением хирургии № 5 доценту Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова. Ранее с ним по проблеме эндоваскулярного протезирования работала группа специалистов во главе с Алексеем Владимировичем. Далее автор возвращается к истории формирования всемирно признанного сейчас направления в сосудистой и эндоваскулярной хирургии и рассуждает о будущем своего детища – стент-графтинга. Публикацию этого большого фрагмента письма мы предлагаем сегодня вниманию читателей.
Для многих моих коллег, иностранных специалистов оказался совершенно неожиданным тот факт, что метод стент-графтинга впервые в мире разработали, изучили на моделях, в эксперименте и в клинике на территории Советского Союза – страны, в то время не считавшейся передовой по развитию сердечно-сосудистой хирургии. У нашего проекта была отличительная черта – при создании инструментов для его выполнения, при его осуществлении в эксперименте, а затем в клинике были применены изделия, разработанные исключительно советскими конструкторами и на базе предприятий медицинской промышленности и военно-промышленного комплекса СССР. Ни одним импортным изделием мы не воспользовались. Конечно, это указывает на огромные возможности, могучий творческий интеллектуальный потенциал бывшего Союза. Обидно, что ни в России, ни в Украине в настоящее время не создаётся конкурентоспособных, не уступающих импортным изделиям аналогов инструментов по эндоваскулярной технологии… Итак, наш проект 30-летней давности был осуществлён, как говорится, на «голом» месте, благодаря имевшим в то время место особенностям сотрудничества коллективов научно-технических учреждений в оказании помощи медицине. Помощь подразумевается в широком смысле – в осуществлении медицинских проектов, направленных на улучшение имевшихся или создание и разработку новых методов лечения, на оснащение медицинских учреждений передовой техникой. К сожалению, тот дух и мораль безвозмездного сотрудничества безвозвратно утеряны. Как известно, метод стент-графтинга предполагает использование полноценного самофиксирующегося синтетического протеза в отличие от «голых» пружин-стентов, направленных на поддержание диаметра сосуда после ангиопластики. Революционность состоит в том, что он ориентирован не на коррекцию больного сегмента сосуда и дальнейшее его использование, как стент после ангиопластики, а на замещение поражённого сегмента сосуда протезом. Ко времени начала нашей работы такого протеза в мире не было. Краеугольным камнем советского проекта как раз и явилось стремление создать самофиксирующийся синтетический протез как ключевое звено в осуществлении стент-графтинга. Для этого нужно было разработать конструкцию, которая, будучи введённой в протез, придавала бы ему свойство самофиксации. Так появилась радиальная зигзагообразная пружина, вшитая в просвет протеза, она придавала ему свойство самофиксации. Самофиксирующийся синтетический эндопротез был создан впервые в мировой практике. Аналогичная Z-образная конструкция просто как стент через 5 месяцев после регистрации нашего авторского свидетельства в СССР была зарегистрирована в США под названием «стент Giaturco». Нашим коллективом совместно с коллективами научно-технических институтов была изучена функция вновь созданного самофиксирующегося синтетического эндопротеза на моделях, включая сегменты трупной аорты. Мы исследовали параметры радиального усилия, необходимые для безопасной фиксации пружины и протеза в сосуде в условиях пульсирующего кровотока. Кроме того, была разработана методика осуществления самого метода стент-графтинга. Изучение в эксперименте показало хорошую эффективность метода и его безопасность. Также нам удалось разработать и впервые в мире применить в клинике основные варианты метода – стент-графтинга подвздошной артерии (1985 г.), грудной аорты (1987 г.), брюшной аорты (1989 г.). До нас никто не применял и метод комбинированного (гибридного) эндоваскулярно-хирургическо-
го протезирования аневризмы дуги аорты. Технологию стент-графтинга мы испробовали – опять-таки впервые в мировой практике – в ургентных условиях для лечения неотложной патологии – массивного лёгочного кровотечения при аорто-бронхиальной фистуле. Вышеперечисленные вмешательства были осуществлены нами на 5-7 лет ранее, чем за рубежом. Однако в западной медицинской литературе дело представили иначе: мол, метод разработали и впервые применили вовсе не советские учёные-медики. И наши разработки, несмотря на своевременные публикации в отечественных и иностранных журналах, оставались до последних лет в тени. Впрочем, благодаря принципиальной гражданской позиции некоторых зарубежных учёных, в первую очередь, ведущего интервенционного радиолога Европейского союза Красси Иванцева (Лондон), историческая справедливость восторжествовала. Начиная с 2013 г. состоялся ряд крупных, так называемых исторических сессий в рамках ведущих международных конгрессов (в США, Бразилии, Италии, нашей стране), где приоритет советских учёных был на официальном уровне документально подтверждён. Выполнение 4 мая 1985 г. первой в мире операции по имплантации эндоваскулярного стент-графта засвидетельствовал, наконец, и исполнительный комитет Европейского общества сосудистых хирургов, избрав мою скромную персону осенью прошлого года почётным членом ESVS. На начальном этапе выполнения проекта мы попытались наладить в Советском Союзе серийный выпуск отечественных эндопротезов и систем для их доставки. Прошли все необходимые процедуры и экспертизы и были близки к выполнению этой задачи, но распад страны застал нас на стадии клинических испытаний. Таким образом, уничтожение СССР оказалось гибельным не только для нашей большой державы, но и для нашего проекта. К сожалению, попытка осуществить эту задачу, начиная с нуля в Украине, объявившей себя независимой, также не увенчалась успехом. Я и поныне лелею надежду, что будут созданы конкурентоспособный самофиксирующийся эндопротез и система для его доставки российского производства в целях осуществления метода, который впервые в мире был рождён именно в Советском Союзе. Считаю ненормальной ситуацию, когда Россия при её нынешнем уникальном научно-техническом подъёме не обладает такими изделиями. По-моему глубокому мнению, Российская Федерация, наследница СССР, исторически и морально обязана и имеет реальные возможности для создания специализированного промышленного комплекса по их производству. Пока же в России стент-графтинг осуществляется с использованием систем, созданных зарубежными фирмами. Сейчас меня спрашивают: как вы оцениваете опыт 30-летнего применения стент-графтинга? Конечно, разработанный нами ме-
тод явился новой главой в «книге по эндоваскулярной хирургии», применительно к аорте и сосудам крупного диаметра со своей спецификой и особенностями. Он изменил схему лечения основных видов патологии аорты и крупных сосудов. Заставил переоценить, уточнить анатомию патологии грудной и брюшной аорты. Было выполнено своего рода «математизирование» анатомических данных. Метод, я полагаю, явился стимулом к разработке новых способов диагностики. В конечном итоге открытие сделало возможным спасение групп больных с такой патологией, как расслоение и разрывы аорты, которые ранее были обречены. Я вижу, что метод выделился в самостоятельный вектор эндоваскулярной хирургии и явился базой для развития других курсов, стал толчком к продвижению новых вариантов эндопротезирования с применением фенестрированных, фигурных, параллельных эндопротезов, сэндвич-техник. Наиболее значимым в этом направлении является эндопротезирование клапанов сердца, успешно разрабатываемое на базе метода стент-графтинга. Метод стент-графтинга стал фундаментом, пьедесталом для новой эры в лечении патологии клапанов сердца эндоваскулярными методами, в развитии эндоваскулярного протезирования клапанов сердца, которое находится последнее время на новом витке. Поэтому-то недопустимо, чтобы такая страна, как Россия, оставалась в стороне от неослабевающего движения вперёд на этом пути, не только сугубо медицинское, но и социальное значение которого трудно переоценить. Нельзя не учитывать, что достижения метода стент-графтинга сыграли большую роль в снижении смертности и инвалидности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Николай ВОЛОДОСЬ,
почётный член Европейского
общества сосудистых хирургов,
профессор.
Харьков.
(Медицинская газета № 11 • 17. 2. 2016)
