14.09.2015
Накопив достаточно большой опыт работы с имплантами всех 3-х фирм-производителей, специалисты Центра реабилитации "Я слышу мир!" Клинической больницы № 122 им.Л.Г.Соколова решили систематизировать полученные знания и выяснить, зависит ли успешность слухоречевой реабилитации пациентов от того, какие импланты им установлены.
Конечной целью кохлеарной имплантации является интеграция пациента в слышащее общество посредством развития (формирования) у него слухового восприятия речи и собственной устной речи.
Факторы, благоприятные для использования КИ для развития восприятия речи и собственной речи у маленьких детей:
1. Наличие слухового опыта (наличие слуха в первые годы жизни, постепенное снижение слуха, слухопротезирование в раннем возрасте);
2. Постоянное использование слухового аппарата до операции;
3. Наличие вокализаций и речи;
4. Отсутствие психический нарушений (внимания, общих познавательных и коммуникативных навыков);
5. Наличие опыта занятий с сурдопедагогом;
6. Наличие у родителей опыта регулярных занятий с ребенком, а также желания и возможности самостоятельно заниматься с ним под руководством педагогов после кохлеарной имплантации;
7. Наличие условий для слухоречевой реабилитации по месту жительства ребенка после кохлеарной имплантации;
8. Ранний возраст ребенка.
Факторы, благоприятные для использования КИ для развития восприятия речи и собственной речи у детей старшего дошкольного и школьного возраста:
1. Наличие слухового опыта (наличие слуха в первые годы жизни, постепенное снижение слуха, слухопротезирование в раннем возрасте);
2. Постоянное использование слухового аппарата до операции;
3. Достаточный уровень языковой компетенции (большой объем словаря, сформированность грамматических представлений);
4. Использование устной речи как основного средства общения;
5. Хорошие навыки чтения с губ;
6. Сформированность навыков чтения (понимание прочитанного);
7. Интеграция в среду слышащих (посещение массового или логопедического детского учебного заведения); интеграция в среду слышащих (посещение массового или логопедического детского учебного заведения);
8. Отсутствие психических нарушений (внимания, общих познавательных и коммуникативных навыков);
9. Наличие опыта занятий с сурдопедагогом;
10. Наличие у родителей опыта регулярных занятий с ребенком, а также желания и возможности самостоятельно заниматься с ним под руководством педагогов после кохлеарной имплантации;
11. Наличие условий для слухоречевой реабилитации по месту жительства ребенка после кохлеарной имплантации.
Для ответа на вопрос, влияет ли конкретный имплант на успешность слухоречевой реабилитации ребенка мы оценивали результаты первичной и повторной реабилитации пациентов с имплантами 3-х фирм-производителей: Med-El, Cochlear, Advanced Bionics.
Всего в исследовании принимали участие 96 пациентов: по 32 пациента от каждой фирмы. Пациентов каждой фирмы мы разделили на 4 возрастные группы: 1. до 2-х лет; 2. 2-5 лет, 3. 6-12 лет, 4. позднооглохшие взрослые.
Прогноз успешности дальнейшего использования пациентом КИ возможно сделать уже к концу первичной слухоречевой реабилитации. Анализ ее результатов позволил нам выявить наиболее важные для каждой группы пациентов факторы, определяющие результативность последующей реабилитации.
Оценка результатов первичной реабилитации.
1руппа (дети до 2-х лет):
1) Воспринимает ли звуки всего частотного диапазона к концу первичной реабилитации (по непроизвольным реакциям);
2) Появляется ли ориентировочная реакция на звук (ищет ли звук?);
3) Начинает ли самостоятельно вызывать звуки, манипулируя с предметами и игрушками;
4) Появляются ли самостоятельные соотнесенные вокализации в процессе игровой деятельности;
5) Привыкает ли ребенок к речевому процессору к концу первичной реабилитации.
Исследовав результаты первичной реабилитации пациентов 1-й группы, мы пришли к выводу, что решающая роль в успешности первоначальной адаптации маленьких детей к КИ принадлежит родителям. Причем важнее не то, насколько активны родители на занятиях, но то, как они общались с ребенком до операции, занимались ли с ним, развивали ли в нем довербальные коммуникативные навыки, познавательный интерес; приучали ли к ношению слухового аппарата. Операция – стресс, как для ребенка, так и для родителей. Сформированные навыки совместной игры, помогают успокоиться и малышу и маме, чувствовать себя на занятии комфортно. Естественное, спокойное самочувствие, привычка общаться с мамой – залог успешной первичной реабилитации для пациентов этой группы. Наилучшие результаты первичной реабилитации показали дети, чьи родители уделяли наибольшее количество времени эмоциональному общению, игре с ребенком.
2 группа (дети от 2 до 5-ти лет):
1) Воспринимает ли звуки всего частотного диапазона к концу первичной реабилитации (по непроизвольным реакциям);
2) Сформирована ли условно-двигательная реакция на звук;
3) Различает ли ребенок на слух неречевые сигналы (звуки музыкальных игрушек, некоторые бытовые звуки);
4) Различает ли ребенок на слух основные характеристики неречевых и речевых звуков (громкость, длительность, прерывистость, высота, количество звучаний);
5) Различает ли ребенок на слух знакомый по звучанию речевой материал (звукоподражания, слова, короткие фразы – в соответствии с возрастом);
6) Использует ли ребенок в собственной речи звукоподражания, слова, короткие фразы (в соответствии с возрастом);
7) Запоминает ли ребенок новый речевой материал слухо-зрительно и на слух;
8) Исправляет ли на слух ошибки в произношении (по подражанию).
Для пациентов этой группы на первый план выходит наличие или отсутствие опыта целенаправленных занятий с сурдопедагогом. Дети, имеющие этот опыт, быстрее и легче идут на контакт, лучше понимают задания и инструкции, имеют, как правило, больший объем пассивного и активного словаря, больший уровень сформированности эмоционально-волевой сферы: они более внимательны, усидчивы, продуктивнее работают на занятиях и, как следствие, достигают лучших результатов развития слухового восприятия с КИ к концу первичной реабилитации. Также имеет большое значение интеграция ребенка в среду слышащих (посещении массового или логопедического детского сада), ежедневное общение со слышащими сверстниками.
3 группа (дети от 6 до 12 лет):
К критериям, описанным при оценке результатов 2 группы, добавляются следующие:
1) Различает ли на слух словосочетания, предложения при работе с текстами;
2) Выполняет ли поручения, воспринятые на слух (включающие знакомый речевой материал) в ситуации закрытого и открытого выбора;
3) Различают ли знакомый речевой материал, предъявляемый шепотом или в шумной обстановке.
В результате проведенного исследования, в данной группе пациентов, наряду с факторами, приведенными выше (Факторы, благоприятные для использования КИ для развития восприятия речи и собственной речи у детей старшего дошкольного и школьного возраста), мы выделяем еще один важный фактор, который в итоге становится решающим для детей школьного возраста – это личная мотивация ребенка, желание научиться слышать с помощью КИ, стремление к активным занятиям, умение понуждать себя к работе. Очень важна для детей поддержка и помощь со стороны взрослых, их доброжелательное отношение и активное участие в занятиях с детьми.
4 группа (позднооглохшие взрослые):
Все пациенты данной группы (24 человека: по 8 пациентов с имплантами каждой фирмы) показали хорошие результаты к концу первичной реабилитации. Все хорошо опознают на слух различный речевой материал (слова, предложения, тексты; отрывки из произведений художественной литературы, стихотворные произведения); выполняют поручения, воспринятые на слух, свободно отвечают на вопросы по любым общим темам. Важным фактором успешной адаптации взрослых пациентов оказались адекватные ожидания результатов операции и готовность к постепенной реабилитации. Пациенты, понимающие, что не будут слышать и понимать все сразу, более настроены на занятия, начинают быстрее и лучше различать речь с КИ.
По прошествии 6-ти месяцев мы оценили результаты повторной реабилитации тех же групп пациентов с имплантами 3-х фирм-производителей. Анализ результатов повторной реабилитации подтвердил первоначальные полученные данные.
Лучшие результаты среди пациентов до 2-х лет с имплантами всех 3-х фирм показали дети, чьи родители продолжали ежедневное постоянное эмоциональное общение с ними, совместную игровую деятельность; стимулировали самостоятельные вокализации детей в ежедневных бытовых ситуациях.
Лучшие результаты развития слухового восприятия с КИ среди пациентов 2-й группы (2-5 лет) оказались у детей, посещающих массовые или логопедические детские образовательные учреждения и занимавшихся индивидуально с сурдопедагогом и/или логопедом. Эти дети самостоятельно используют устную речь, она становится для них основным средством общения.
Пациентам 3-й группы (дети школьного возраста 6-12 лет) значительно труднее достичь хороших результатов развития слухового восприятия с КИ и собственной устной речи, так как сенситивный период к развитию речи (до 3-х лет) у них давно прошел. Тем не менее, среди этой группы нашлись пациенты, наиболее эффективно использующие КИ. Это дети с разными имплантами, имеющие наиболее сильную мотивацию к занятиям, к развитию своего слуха, улучшению произношения и развитию связной речи. Это дети, которые много занимаются самостоятельно, с родителями и педагогами.
Что касается взрослых позднооглохших пациентов, то все участники исследования (то есть 24 пациента с имплантами 3-х разных фирм) через 6 месяцев привыкли к КИ и свободно воспринимают обращенную речь на слух.
Таким образом, по результатам проведенного исследования, мы можем сделать вывод, что успешность слухоречевой реабилитации не зависит от того, имплант какой фирмы-производителя установлен пациенту. Хорошие результаты развития слухового восприятия и собственной устной речи пациента напрямую зависят от: активного общения родителей с ребенком с первых дней жизни и в дальнейшем, после операции (для маленьких детей), от организации развивающей слухоречевой среды и индивидуальных занятий с педагогами (дошкольный и школьный возраст), от личной мотивации детей к занятиям и улучшению собственной речи (старшие школьники), от адекватных ожиданий результатов операции и готовности к длительной слухоречевой реабилитации (у взрослых пациентов).
Л.В.Маляр Е.А.Подоксенова
ФГБУЗ КБ № 122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России.
