В современной России среди причин смертности на втором месте после инфаркта миокарда стоит инсульт головного мозга.
Ежегодно 450 000 человек переносят инсульт, фактически, это население большого города. Показатели смертности населения от заболеваний сосудов головного мозга в России в 4 раза выше, чем в Канаде и США. Среди европейских стран в России показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний самый высокий. По данным Всероссийского центра профилактической медицины, в нашей стране от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин. Частота инсульта колеблется от 460 до 560 на 100 000 населения.
В Санкт-Петербурге, например, частота инсульта в 2007 году составила 528 случаев на 100 000 населения. При этом летальность при ишемическом инсульте, в том же году, в Санкт-Петербурге равнялась 39%. А всего с заболеваниями сосудов головного мозга регистрируется более 200 000 пациентов. Следует подчеркнуть катастрофические последствия ишемического инсульта — до 84-87% больных умирают или остаются инвалидами, и только 10-13% пациентов полностью выздоравливают. Сюда следует добавить, что даже среди выживших больных у 50% наступает повторный инсульт в последующие 5 лет жизни. Большинство авторов полагают, что атеросклероз является причиной стенозов и окклюзией экстракраниальных отделов артерий головного мозга, в 84-90% случаев — ишемических поражений головного мозга.
Инсульт является третьей по частоте причиной смерти (164000 в год) в США после заболеваний сердца и злокачественных опухолей. Ежегодно возникает около 1 миллиона инцидентов, так или иначе связанных с инсультом. Эти события включают около 500000 новых инсультов, 200000 повторных инсультов и 240000 транзиторных ишемических атак (или микроинсультов). Атеросклероз является причиной инсультов в 30% случаев, и в 50% именно поражение сонной артерии приводит к острому нарушению мозгового кровообращения. Около 100000 всех новых инсультов происходит вследствие сужения сонной артерии. В настоящее время в США в год выполняется 117000 каротидных эндартерэктомий и 10000 стентирований сонных артерий.
Дуплексное (ультразвуковое) сканирование артерий, кровоснабжающих головной мозг, является «золотым» стандартом в выявлении этой патологии. Наиболее эффективным в настоящее время методом предупреждения ишемических инсультов является операция по удалению опасной для жизни пациента атеросклеротической бляшки.
В течение нескольких недель до операции больные принимают высокоэффективное лекарство для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений во время и после хирургического вмешательства. Важным аспектом подготовительной работы к проведению оперативного вмешательства является разъяснение пациенту алгоритма, подходов и принципов операции, проведение беседы.
Что такое каротидная эндартерэктомия?
Это хирургическая операция, которая выполняется с целью устранения препятствия кровотоку по внутренней сонной артерии, являющейся одной из четырех главных артерий, питающих головной мозг. Препятствие может возникнуть из-за кровяного тромба, образовавшегося на пораженном или суженном участке артерии. Поражение артерии обусловлено развитием атеросклероза, утолщением ее стенки, что приводит к сужению артерии — стенозу. Операция предполагает открытие сосуда, ликвидацию блока. Всё это демонстрируется пациенту на схемах (в том числе составленных на основе зарубежных аналогов брошюр для больных) или непосредственно на результатах обследования самого пациента.
Зачем нужна операция?
Если небольшой кровяной тромб оторвется от бляшки и полетит с большой скоростью по внутренней сонной артерии к мозгу, пациент может перенести мини-инсульт, который по другому называется транзиторная ишемическая атака. В результате появится слабость, нарушение зрения и речи. Все эти симптомы в течение 24 часов могут пройти. Однако если оторвется большой тромб и заблокирует снабжение головного мозга кровью, то разовьется большой инсульт (или острое нарушение мозгового кровообращения), что может вызвать паралич рук, ног или потерю речи. Каротидная эндартерэктомия (удаление атеросклеротической бляшки) выполняется для того, чтобы на порядок уменьшить риск возникновения инсульта.
Операция и ранний послеоперационный период
Операция, в среднем, длится около 2 часов и проводится в условиях общей анестезии. После операции подключается кардиомонитор, позволяющий следить за функционированием сердца, пациент дышит кислородом, артериальное давление контролируется каждые 15 минут, затем каждые 30 минут, по мере того как состояние становится стабильнее. Через 2-3 часа пациент просыпается, может попить, а спустя несколько часов и принять пищу. В первый день после операции происходит осмотр врача, прекращается введение лекарств, пациент самостоятельно завтракает и может пройтись по отделению. В послеоперационной ране находится дренаж, который установлен для того, чтобы предотвратить отек шеи. Дренаж удаляется при первой перевязке после операции.
Возвращение домой
Пациент выписывается из клиники через 3-4 дня после операции. Если нет осложнений в ране, то ее можно держать открытой. Однако нужно соблюдать осторожность во время умывания. Со временем рубец будет становиться более блеклым. Так как рана ушивается рассасывающимся материалом, то наложением косметических швов можно избежать их снятия после операции. Через 6 недель после операции пациента приглашают посетить клинику, выполняется контрольное ультразвуковое исследование оперированных сосудов, врач осматривает пациента, даёт рекомендации по дальнейшему образу жизни, приёму лекарств и назначает следующий визит.
Центр сосудистой хирургии им. Т. Топпера
